75g 糖负荷测试：餐后血糖与隐性糖尿病

中国是世界上糖尿病患者最多的国家，饮食习惯，生活方式都是诱因。但最令人震惊的是，对糖尿病早期极高的漏诊率。

很多早期潜在的糖尿病患者，由于漏诊而徘徊于临界值不自知，慢慢走近糖尿病的慢性病大门。如果只检查空腹血糖，对诊断糖尿病并不完备，早期漏诊率较高。

餐后血糖究竟是什么指标，为什么仅检查空腹血糖漏诊率这么高？

什么是空腹/餐后血糖、糖负荷测试？

说到餐后血糖，我们首先要了解它的兄弟——空腹血糖指标 HbA1c。

糖化血红蛋白 GHb 是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续、不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。

因此，糖化血红蛋白 GHb 可有效地反映糖尿病患者过去1-2个月内血糖控制的情况。GHb 由 HbA1a、HbA1b、HbA1c 组成，其中 HbA1c 约占70%，且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标，也是体检中最常见的指标。

餐后血糖是空腹进食75克葡萄糖（相当于吃一个2两重的馒头，约100克，所含的葡萄糖量），于餐后2小时内多次抽血测定的血糖值。

为了模拟正常的进食量，在体检时往往用葡萄糖水代替，以此观察人体在正常糖摄入后一段时间内的血糖调节能力，这种检测方法也叫 糖负荷测试 或 75克糖负荷测试。

餐后血糖和空腹血糖一样，都是糖尿病重要诊断指标。

糖尿病的两个诊断指标中，空腹血糖反映的是相对较长时间内人体的血糖水平，从描述中就可以看出，这一指标是有一定滞后性的。

在糖尿病的早期，体内负责降低血糖的胰岛细胞只是轻微损伤，但仍能在较长时期内维持空腹血糖指标 HbA1c 水平稳定，所以只看此一项指标，就容易遗漏潜在的变化。

而人在进食后，食物被消化系统转化成葡萄糖，提高了对胰岛细胞控制血糖的要求，此时糖尿病早期患者的餐后血糖就难以短期内（如1-2小时内）恢复到正常水平，因此检查餐后血糖就很容易发现早初期糖尿病。

举个通俗的例子来说，年轻人和老年人都能走平路，感觉体能差不多，但是如果爬坡，老年人可能体力就跟不上年轻人了，这就是通过 75g 糖负荷测试发现早初期糖尿病的原理。

糖尿病的诊断并不是只依赖于空腹血糖的高低，即使空腹血糖低于126mg/dL，处于空腹血糖正常范围内，也不能确诊体检人员不患有隐性糖尿病，如果餐后血糖高于200mg/dL的话，仍属于糖尿病。

本高级体检中的空腹血糖和餐后血糖标准

但是由于糖负荷测试耗时较长，而操作较为繁琐。需要服用糖水后，在两个小时后抽血3-4次，才能完成餐后血糖检测。

因此大多数国内体检中，只检查空腹血糖，一般只有针对孕妇，为了监控常见的妊娠糖尿病，才专门对其进行餐后血糖的检测。

实际上很大一部分糖尿病患者的空腹血糖都处于正常水平，他们往往也不会去检测餐后血糖，这也可以解释为何我国早期糖尿病漏诊率高达50%。

在体检中，为了减少糖尿病的漏诊率，即使体检用户的空腹血糖低于110mg/dL，也需要进行 75g 糖负荷测试，虽然检测流程繁琐。

日本体检医院会为餐后血糖检测提供成品葡萄糖水，不需要自己勾兑。口感和雪碧很接近，很容易入口，可以选择冰镇或常温，体贴用户。

本高级体检中为餐后血糖测试准备的糖水

在服用完糖水后的30分钟、60分钟、120分钟都会进行一次血糖检测，以观察血糖变化的趋势是否正常。

只有空腹血糖低于110mg/dL，并且餐后2小时血糖低于140mg/dL才能确诊体检人员没有患有糖尿病。

本高级体检75g糖代谢测试时间表

糖尿病作为一种无法治愈的慢性病，一旦患病，终身都不能脱离降糖药，而且降糖药还伴随着许多副作用，糖尿病肾病就是最常见的由药物引起的并发症。除此之外，糖尿病足（简称糖足）、糖尿病性视网膜病变也是非常典型的糖尿病并发症。而越早期发现，越容易治疗控制，这一点尤其重要。

75克糖负荷测试与餐后血糖指标，作为发现早初期糖尿病的有效方法，值得在体检中得到充分重视。

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