成人自身免疫性糖尿病（LADA）科普3：特殊检查

概述

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）。

是1型糖尿病的一种特殊类型，属于自身免疫性疾病，与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，以胰岛β细胞呈缓慢性破坏为主。

LADA是一类具有遗传易感基因，胰岛自身抗体阳性，早期临床表现类似2型糖尿病（T2DM），初诊后6月内无需依赖胰岛素治疗的1型糖尿病（T1DM）。

目前认为，LADA是在遗传易感的基础上由环境因素触发引起的胰岛β细胞功能进行性受损所致。

经典1型糖尿病患者存在自身免疫性胰岛炎，表现为胰岛内及其周围淋巴细胞和单核细胞浸润。

有学者对1例有残存胰岛功能且GADAb阳性的老年女性患者进行胰腺活检，发现该患者有T细胞为主的胰岛炎。

这无疑是LADA属于T1DM的有力证据，对于LADA的分型归属有重要意义。

早在1992年，Zavala等报道LADA患者的外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）可抑制大鼠胰岛细胞分泌胰岛素，这说明LADA体内存在细胞介导的自身免疫反应。

但其对胰岛自身抗原的免疫反应较经典1型糖尿病患者的为弱，而且，LADA患者的PBMC对多种胰岛蛋白的反应较1型糖尿病更具有异质性。

有研究观察到LADA患者PBMC细胞增殖反应与胰岛功能相关。并认为如能常规检测患者的PBMC增殖反应，或许可作为LADA早期诊断的指标。

因为异常的细胞免疫反应可能先于自身抗体的出现，且可提示正在进行的免疫破坏进程，有利于指导治疗。

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